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月经不调是大多数女性都会碰到的问题。这个问题说大也大,说小也小。如果只是单纯的月经周期不规律,经量变化,经期延长或者缩短等,常常可以通过调整生活方式、缓解压力、舒缓情绪等方式修正过来。
但是有些情况,事情可能就不那么简单了。月经不调严重到闭经,想生育的女性出现不孕的局面,这个时候,就需要认真对待,妥善处理。检查激素,是临床常用的方法。
那么,这个激素检查,到底是什么意思呢?
影响女性妇科内分泌的激素,主要包括性激素和甲状腺激素、肾上腺皮质激素。尤其以性激素最为重要。也就是我们经常说的性激素六项:雌激素E2、孕激素P、卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、睾酮T、催乳素(或者叫泌乳素)PRL。
这六项激素,可以用来评估女性的生殖内分泌功能,分析导致月经不调、闭经不孕的原因。
具体怎样来看这六项指标呢?首先要了解女性的激素作用原理。
以前也讲过,对女性来说,有一个轴至关重要,称为下丘脑-垂体-卵巢轴,简称HPOA轴,它通过正反馈和负反馈来调整女性的生殖内分泌。可以说,在盆腔系统没有器质性病变的前提下(也就是说结构没有什么改变),女性的月经失调基本上是内分泌轴的失衡所致。
正常情况下,在HPOA轴的调控下,周期分为三个阶段:卵泡期(又叫增殖期)、黄体期(又叫分泌期)、月经期。每个阶段的激素变化都是有规律可循的。
简单来说,卵泡期主打E2升高,黄体期主打P升高,在卵泡期和黄体期临界点,LH脉冲式的达到高峰,这个高峰是排卵的关键。只有LH达峰,才可以诱导排卵。如果LH升高不到位,那么就无法排卵。这也就是很多女性不怀孕的原因。不排卵,后面的就是空谈了。
一般来说,月经不调的女性要检查激素的基本状态,选择月经第2-4天查血。如果要检查黄体功能,选择月经22-24天查血。如果直接闭经了,已经没有什么周期可言了,那么任何一天抽血查激素都是可以的。
这六项到底有什么意义呢?
正常的生育期女性,雌激素E2在卵泡期和黄体期都有一个高峰。青春期的女孩因为HPOA轴不完善,常常E2较低。围绝经期、绝经后E2会断崖式下降。产生一系列不适,俗称更年期综合征。有些卵巢肿瘤比如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤会分泌雌激素,导致E2异常升高。这是一个需要鉴别诊断的问题。
正常生育期女性,孕激素P会在黄体期有一个高峰(≥15ng/ML)。另外,怀孕后P会持续在高水平,促进妊娠的顺利进程。不能正常排卵的女性,黄体期不完善,P常减低。
正常生育期女性,FSH可提示卵巢储备功能。FSH>12IU/L,称为卵巢储备下降DOR,>25IU/L,称为卵巢功能不全POI,>40IU/L,就称为卵巢早衰POF的诊断指标之一了。
正常生育期女性,LH在卵泡期和黄体期临界点达到高峰,诱导排卵。其它阶段LH异常升高可能提示卵巢早衰。但也有一些女性的基础LH水平就比较高,要因人而异。
正常生育期女性,雄激素T应该在较低水平,过高常伴随女子男性化,多见于多囊卵巢综合征PCOS。
正常生育期女性,PRL在较低水平,异常升高(25μg/L)时就要考虑高泌乳素血症的问题。常见原因有下丘脑、垂体病变、服用氯丙嗪等药物、甲减、妊娠哺乳状态等。
总之,生殖内分泌问题非常复杂,具有个体差异性,要具体问题具体分析。
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