性激素六项，具体要检查什么指标

月经不调是大多数女性都会碰到的问题。这个问题说大也大，说小也小。如果只是单纯的月经周期不规律，经量变化，经期延长或者缩短等，常常可以通过调整生活方式、缓解压力、舒缓情绪等方式修正过来。

但是有些情况，事情可能就不那么简单了。月经不调严重到闭经，想生育的女性出现不孕的局面，这个时候，就需要认真对待，妥善处理。检查激素，是临床常用的方法。

那么，这个激素检查，到底是什么意思呢?

影响女性妇科内分泌的激素，主要包括性激素和甲状腺激素、肾上腺皮质激素。尤其以性激素最为重要。也就是我们经常说的性激素六项：雌激素E2、孕激素P、卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、睾酮T、催乳素(或者叫泌乳素)PRL。

这六项激素，可以用来评估女性的生殖内分泌功能，分析导致月经不调、闭经不孕的原因。

具体怎样来看这六项指标呢?首先要了解女性的激素作用原理。

以前也讲过，对女性来说，有一个轴至关重要，称为下丘脑-垂体-卵巢轴，简称HPOA轴，它通过正反馈和负反馈来调整女性的生殖内分泌。可以说，在盆腔系统没有器质性病变的前提下(也就是说结构没有什么改变)，女性的月经失调基本上是内分泌轴的失衡所致。

正常情况下，在HPOA轴的调控下，周期分为三个阶段：卵泡期(又叫增殖期)、黄体期(又叫分泌期)、月经期。每个阶段的激素变化都是有规律可循的。

简单来说，卵泡期主打E2升高，黄体期主打P升高，在卵泡期和黄体期临界点，LH脉冲式的达到高峰，这个高峰是排卵的关键。只有LH达峰，才可以诱导排卵。如果LH升高不到位，那么就无法排卵。这也就是很多女性不怀孕的原因。不排卵，后面的就是空谈了。

一般来说，月经不调的女性要检查激素的基本状态，选择月经第2-4天查血。如果要检查黄体功能，选择月经22-24天查血。如果直接闭经了，已经没有什么周期可言了，那么任何一天抽血查激素都是可以的。

这六项到底有什么意义呢?

正常的生育期女性，雌激素E2在卵泡期和黄体期都有一个高峰。青春期的女孩因为HPOA轴不完善，常常E2较低。围绝经期、绝经后E2会断崖式下降。产生一系列不适，俗称更年期综合征。有些卵巢肿瘤比如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤会分泌雌激素，导致E2异常升高。这是一个需要鉴别诊断的问题。

正常生育期女性，孕激素P会在黄体期有一个高峰(≥15ng/ML)。另外，怀孕后P会持续在高水平，促进妊娠的顺利进程。不能正常排卵的女性，黄体期不完善，P常减低。

正常生育期女性，FSH可提示卵巢储备功能。FSH>12IU/L，称为卵巢储备下降DOR，>25IU/L，称为卵巢功能不全POI，>40IU/L，就称为卵巢早衰POF的诊断指标之一了。

正常生育期女性，LH在卵泡期和黄体期临界点达到高峰，诱导排卵。其它阶段LH异常升高可能提示卵巢早衰。但也有一些女性的基础LH水平就比较高，要因人而异。

正常生育期女性，雄激素T应该在较低水平，过高常伴随女子男性化，多见于多囊卵巢综合征PCOS。

正常生育期女性，PRL在较低水平，异常升高(25μg/L)时就要考虑高泌乳素血症的问题。常见原因有下丘脑、垂体病变、服用氯丙嗪等药物、甲减、妊娠哺乳状态等。

总之，生殖内分泌问题非常复杂，具有个体差异性，要具体问题具体分析。